Eine Hypox\u00e4mie sieht man in der Pulsoxymetrie sofort. Eine beginnende Hyperkapnie dagegen bleibt oft lange unbemerkt \u2013 bis der Patient dekompensiert. Dr. Dora Trich\u00e9, Ober\u00e4rztin und Leiterin des Schlaflabors am Klinikum N\u00fcrnberg, zeigt in diesem Webinar, wie sich eine Atempumpeninsuffizienz fr\u00fchzeitig erkennen l\u00e4sst, welche Symptome Kliniker aufhorchen lassen sollten und warum die transkutane CO2<\/sub>-Messung die entscheidende Erg\u00e4nzung zu Pulsoxymetrie und Blutgasanalyse ist.<\/p>\n<\/div> Das respiratorische System besteht aus zwei Systemen: der Lunge und der Atempumpe. Sofern in der Lunge, dem gasaustauschenden System, eine St\u00f6rung vorliegt, zeigt sich in der Blutgasanalyse eine respiratorische Insuffizienz Typ 1, eine Hypox\u00e4mie. Bei einer Insuffizienz Typ 1 ist das O2<\/sub> ist erniedrigt, das CO2<\/sub> jedoch im Normbereich oder sogar leicht erniedrigt, da der Patient oftmals kompensatorisch hyperventiliert. Das klassische Beispiel ist die akute Pneumonie, die zu einer Hypox\u00e4mie f\u00fchrt und meist mit Sauerstoffgabe behandelt wird.<\/p>\n Bei einer St\u00f6rung des ventilierenden Systems, der sogenannten respiratorischen Insuffizienz Typ 2, oder Atempumpeninsuffizienz, liegt zus\u00e4tzlich zur Hypox\u00e4mie eine Hyperkapnie vor. Die typische Therapie ist hier nicht Sauerstoff allein, sondern die nicht-invasive Beatmung.<\/p>\n<\/div> Zur Atempumpe geh\u00f6ren alle an der Atmung beteiligten Organe: das Atemzentrum im Hirnstamm, die zentralen und peripheren Nervenbahnen, die Atemmuskulatur (allen voran das Zwerchfell) sowie die skelettalen Strukturen wie die Rippen.<\/p>\n Eine Atempumpeninsuffizienz entsteht, wenn zwischen der Last auf diesem System und der verf\u00fcgbaren Kraft eine Diskrepanz besteht: entweder eine geschw\u00e4chte Muskulatur, eine zu hohe Last \u2013 oder, wie bei den meisten Erkrankungen, eine Kombination aus beidem. Wichtig zu wissen: Die Atemmuskulatur ist ersch\u00f6pfbar. W\u00e4hrend in Ruhe nur rund 5 % der maximalen Atemmuskelkraft ben\u00f6tigt werden, f\u00fchrt ein dauerhafter Bedarf von 40 % oder mehr zur Ersch\u00f6pfung. Praktisch jede unbehandelte strukturelle Lungenerkrankung endet \u2013 \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum betrachtet \u2013 in einer Atempumpeninsuffizienz.<\/p>\n Typische Krankheitsbilder, die im klinischen Alltag zur nicht-invasiven Beatmung f\u00fchren, sind COPD in fortgeschrittenem Stadium, Obesitas-Hypoventilation, neuromuskul\u00e4re Erkrankungen wie Duchenne-Muskeldystrophie oder ALS, ausgepr\u00e4gte Skoliose sowie fortgeschrittene restriktive bzw. fibrotische Lungenerkrankungen.<\/p>\n<\/div> Die Symptome der ventilatorischen Insuffizienz k\u00f6nnen eher unspezifisch sein. Zwei Symptome sind jedoch besonderes typisch:<\/p>\n Viele Patienten zeigen in der Polygraphie bereits typische Merkmale einer m\u00f6glichen respiratorischen Insuffizienz Typ 2: Neben erh\u00f6htem Aufkommen von Apnoen und Hypopnoen und einer zyklischen Ents\u00e4ttigung zeigt sich eine insgesamt erniedrigte mittlere Sauerstoffs\u00e4ttigung (Hypox\u00e4mie) \u2013 die S\u00e4ttigungskurve \u201eh\u00e4ngt durch\u201d. Das sind Hinweise, jedoch keine sichere Diagnose: Eine zus\u00e4tzliche Hypoventilation l\u00e4sst sich aus der Polygraphie allein nicht sichern. Daf\u00fcr braucht es eine zus\u00e4tzliche CO2<\/sub>-Messung.<\/p>\n<\/div> Zur Durchf\u00fchrung einer transkutanen CO2<\/sub>-Messung wird der Sensor mit Hilfe eines Befestigungsrings und etwas Kontaktgel auf einer geeigneten Messstelle auf der Haut angebracht. Geeignete Messstellen sind in den Trainingsmaterialien angegeben und umfassen u. a. die Stirn, den oberen und seitlichen Thorax. F\u00fcr besonders empfindliche Haut und Umgebungen mit hoher Luftfeuchtigkeit wurde, speziell f\u00fcr Sentec Systeme, ein\u00a0Klettbandapplikator\u00a0entwickelt, der die klebstofffreie Anbringung des Sensors am Oberschenkel erm\u00f6glicht.<\/p>\n Nachdem der Sensor angebracht ist, erw\u00e4rmt dieser die Haut an der Messstelle und steigert dadurch die CO2<\/sub>-Diffusionskapazit\u00e4t sowie die lokale Durchblutung. Nach einer kurzen Stabilisierungsphase wird der CO2<\/sub>-Trend am Monitor angezeigt.<\/p>\n F\u00fcr Neugeborene kann der Sensor anschlie\u00dfend \u2013 je nach Profil \u2013 bis zu 8 Stunden bei einer Sensortemperatur von 41\u00b0C verbleiben.<\/p>\n<\/div> Die Pulsoxymetrie<\/strong> geh\u00f6rt zur Standarddiagnostik: Ein Fingerclip misst \u00fcber reflektiertes Licht aus dem roten und infraroten Wellenl\u00e4ngenbereich die Sauerstoffs\u00e4ttigung. Fehlerquellen sind unter anderem roter Nagellack und ein niedriger H\u00e4moglobin-Gehalt, der zu einer scheinbar schnelleren S\u00e4ttigung f\u00fchrt.<\/p>\n Die arterielle Blutgasanalyse<\/strong> bleibt das genaueste Verfahren f\u00fcr pO2<\/sub> und pCO2<\/sub> \u2013 sowohl arteriell als auch kapill\u00e4r. Der entscheidende Nachteil: Sie ist punktuell. Beim schlafenden Patienten ist eine Messung nicht m\u00f6glich, da schon der Einstich selbst die Werte ver\u00e4ndert – eine echte Verlaufsbeobachtung ist so nicht m\u00f6glich.<\/p>\n Die transkutane CO2<\/sub>-Messung<\/strong> schlie\u00dft genau diese L\u00fccke. Sie liefert \u2013 nicht-invasiv und kontinuierlich \u2013 den CO2-Verlauf \u00fcber die gesamte Nacht. Beide Verfahren, Blutgasanalyse und transkutane Messung, sind dabei keine Konkurrenten, sondern erg\u00e4nzen sich.<\/p>\n<\/div> Der Sensor von transkutanen Systemen kombiniert eine pulsoxymetrische mit einer kapnometrischen Messmethode. Auf die Haut aufgebracht \u2013 idealerweise an einer gut kapillarisierten Stelle wie dem Ohrl\u00e4ppchen \u2013 diffundiert CO2<\/sub> aus dem Kapillarbett \u00fcber ein Kontaktgel durch die Sensormembran in eine Elektrolytl\u00f6sung. Dort entsteht eine chemische Reaktion auf deren Basis der pCO2<\/sub>-Wert abgeleitet werden kann. Damit die Diffusion funktioniert, wird die Haut auf etwa 42 \u00b0C erw\u00e4rmt. Regelm\u00e4\u00dfige Kalibrierung sowie eine laufende Driftkorrektur sichern die Messgenauigkeit.<\/p>\n Studien zeigen eine gute \u00dcbereinstimmung zwischen transkutan und arteriell bzw. kapill\u00e4r gemessenen CO2<\/sub> Werten. Entscheidend ist jedoch die Verf\u00fcgbarkeit eines kontinuierlichen Trends.<\/p>\n<\/div> Die aktuelle S3-Leitlinie (2024) definiert f\u00fcr jedes Krankheitsbild eigene Grenzwerte f\u00fcr das pCO2<\/sub>:<\/p>\n<\/div>\nTyp 1 oder Typ 2? Warum die Unterscheidung \u00fcber die Therapie entscheidet<\/h3><\/div>
Die Atempumpe: Wenn Last und Kraft aus dem Gleichgewicht geraten<\/h3><\/div>
Zwei typische Symptome, die besonders beachtet werden sollten<\/h3><\/div>
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Hypoventilation in der Polygraphie erkennen \u2013 ist das m\u00f6glich?<\/h3><\/div>
Wie wird die transkutane CO2<\/sub>-Messung durchgef\u00fchrt?<\/h3><\/div>
Pulsoxymetrie, Blutgasanalyse, transkutane Messung: drei Verfahren, die sich erg\u00e4nzen<\/h3><\/div>
Wie funktioniert die transkutane CO2<\/sub>-Messung?<\/h3><\/div>
Indikationsgrenzwerte f\u00fcr die nicht-invasive Beatmung \u2013 je nach Krankheitsbild<\/h3><\/div>